旧闻新读：治疗耳鸣的新尝试一一掩蔽法文献综述

由岛川博美等在1985年《耳科临床》发表的《治疗耳鸣的新尝试一一掩蔽法文献综述》一文中，介绍了关于治疗耳鸣的掩蔽疗法的文献。在三十几年前，引入耳鸣掩蔽疗法还是很先进和超前的。其中还是有几点很有参考价值。

文中提出：Roes从两方面去看待掩蔽效果, 分为主动性减轻和被动性减轻。所谓主动性减轻是使之从外部听到声音, 在声音给予期间耳鸣消失，一般认为以近似耳鸣的频率最易获得主动性减轻。为了以最小掩蔽声获得主动性减轻, 应以音调匹配法确切了解耳鸣频率。所谓被动性减轻即掩蔽后效应试验，又名残余抑制（RI），是掩蔽结束后耳鸣持续消失的现象。

现在看来，就是佛德曼曲线对耳鸣掩蔽声提供的强度参考价值，残余抑制试验就能证明耳鸣掩蔽的直接疗效。

文中提到：Bailey(1979)以不同掩蔽条件观察了RI的持续情况,把负荷时间从5秒变为30秒,得出负荷时间越长，RI持续时间也延长的结果。还指出，用于掩蔽负荷的声压越高，RI持续时间越长。应用于治疗时应考虑其对听觉器官的影响，应以最小的声压，最短的负荷，获得最大的效果才为理想。

现在的研究提到，RI试验不能盲目加大掩蔽音量，只要有RI效果足够。掩蔽治疗过程，以30分钟-45分钟为宜。

文中提到：在耳鸣的评价上使用的有音调匹配法、响度平衡法、掩蔽曲线法等。其中掩蔽曲线法近年来特别被重视，它是用于判定由不同种类或强弱的刺激音产生的掩蔽效果。Feldman(1971)用纯音、窄带噪声、白噪声作为刺激音，把耳鸣消失点绘成掩蔽曲线， 并根据所调查的200例作了如下分类：I汇聚型（多见于职业性聋,）、II分离型、III重叠型（可见于美尼尔氏病、突聋、耳硬化症等）、IV间距型(可见于中耳、内耳各种病变,)、V渐远型（见于高度感音性聋及全聋）。根据Hazell等观察认为重叠型是掩蔽治疗的适应症，汇聚型的高频窄带噪声掩蔽有效。可认为掩蔽曲线的绘制是决定是否适合掩蔽治疗的指标。

目前佛德曼曲线测试已经成为国际标准，耳鸣的听力学检测都要进行该项目测试。就是因为其测试结果直观、有效，用于判断掩蔽治疗的可行性。当然，还要结合残余抑制试验，观察是否有持续的抑制效应，更加确认掩蔽法的应用得当。

文中提到：隈上（1981）把高低频带及宽频带三种耳鸣掩蔽器用于35耳，发现低频及宽频带两种几乎无效。且多数病例有声音烦燥感，而高频率的有效。马场（1981）比较了白噪声和带通噪声掩蔽器，认为白噪声对听觉器影响大，还是以带通噪声掩蔽器为优。盯井又指出，在带通噪声掩蔽器的主频带中有耳鸣频率的有效率较高。

上述研究已经被证明，中心频率与耳鸣主调声接近的窄带噪音是掩蔽法最优选择，白噪音等宽带噪音不适合应用于掩蔽治疗。