听力残疾的社区康复训练与服务

第二次全国残疾人抽样调查显示，2006年我国各类残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2004万人，占残疾人总人数的24. 16%。我国1988年3月实施的《中国残疾人事业5年工作纲要》中，就已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三项康复之一。

一、听力残疾概述

近年来教育、民政、卫生等有关部门相继出台一系列加强本领域社区工作的措施和政策，中国残联也于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区康复示范区”培育工作，这些都为听力残疾社区康复搭建了一个良好的工作平台。但由于各种原因，听力语言残疾人还在逐年递增，80%的成年听力语言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达国家经验说明，开展社区残疾人康复是扩大听力言语残疾人受益面的有效途径。

社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、诊断和转介，并可进行社区和家庭听力言语康复训练，使患者在社区水平能够得到及时、有效的治疗，是听力残疾康复的一种重要方式。听力障碍和听力残疾的概念

1．听力障碍 是指听觉系统的传导、感音以及对声音综合分析等功能异常导致听觉障碍或听力减退。听力学中听力的轻度减退称作重听，重度称为聋，而临床统称为聋。儿童在获得语言之前，尤其是3岁以前或3岁左右，因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍，可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语言之后的听力障碍，不但可因听力障碍影响对语言的理解，还会因为不能对自己的话声进行听反馈而影响患者言语的语音语调，从而影响语言的表达。

2．听力残疾 是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。听力残疾一般包括听力完全丧失及有残留听力但辨音不清、不能进行听说交往两类。

1987年我国第一次残疾人抽样调查，对肢体残疾、精神残疾、智力残疾、视力残疾及听力语言残疾进行了定义及分级。2006年第二次残疾人抽样调查参照国际最新标准并结合我国国情，对残疾标准和残疾评定方法进行了修订。对残疾的评定，不仅重视生理结构，同时强调功能障碍和社会适应性。

二、听力障碍的类型及发生的主要原因

对于听力障碍的分类，临床上有许多方法。依据病变的性质，可分为器质性耳聋和功能性耳聋。依据起病的时间，可分为先天性耳聋和后天性耳聋。依据致病原因可分为遗传性耳聋和获得性耳聋。

依据病变损害的部位，又可分为传导性耳聋、感觉神经性耳聋和混合性耳聋。

（一）传导性耳聋

是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，影响到声波通过正常的气体传导途径传至耳蜗所致的耳聋。传导性耳聋对所有频率的听阈都有影响，但以低频听力损失明显，听力损失常小于60dB。

1．主要病因 常见的造成传导性耳聋的原因包括外、中耳损伤或发育畸形，耵聍，中耳炎，中耳肿瘤，耳硬化症等。其中急、慢性中耳炎及其并发症、后遗症，如骨膜穿孔、鼓室积液、听骨粘连等，是传导性耳聋最常见的病因。

2．治疗 传导性耳聋主要根据病因进行药物、手术等相应治疗，如抗生素治疗、鼓膜修复、鼓室成形术等。对于久治不愈影响言语交往的患者可以通过佩戴助听器进行听力补偿。

（二）感觉神经性耳聋

又称作感音神经性耳聋，是指由于内耳感音结构或从内耳到脑干神经传导通路的病变所致的听力损失。感觉神经性耳聋倾向于先发生对高频声音听力障碍，也可影响对低频声音的听力。

1．主要病因

(1)先天性聋：可能由于遗传或怀孕期间胎儿受损所致。遗传性耳聋由基因或染色体异常导致，非遗传性多由孕期母亲风疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用药、孕期受到物理性损伤等引起。

(2)耳毒性药物：目前药物中毒引起的听力障碍在儿童听力残疾中所占的比例最大。常见的耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等；多肽类抗生素，如万古霉素等；水杨酸类药物，如阿司匹林等；利尿类药物，如呋塞米等；抗疟疾药，如奎宁等；抗肿瘤药物，如顺铂、长春新碱等。其中最常见的耳毒性药物为氨基糖苷类抗生素。耳毒性药物造成的听力损害的程度除与用药种类、剂量和用药时间有关外，还和个体差异、年龄因素等有关。年龄越小，越易发生药物性耳聋。对药物敏感的个体，可能在治疗剂量或微量使用时也会引起耳聋。

(3)其他病因：包括流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、风疹、麻疹等急、慢性感染，高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，听神经瘤，创伤，噪声，老年性听力障碍等。

2．治疗 因为目前尚无有效办法使听感觉细胞再生，故感觉神经性耳聋一般是不可逆的。此类患者可以通过佩戴助听器来改善听力，尤其对患有感觉神经性耳聋的婴幼儿，早期佩戴助听器、早期进行听力言语训练是尽最大可能恢复其听觉语言功能的重要途径。

（三）混合性耳聋

当中、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受，患者兼有传导性耳聋和神经性耳聋的症状时，所造成的听力障碍称为混合性耳聋。

导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统，如耳硬化症累及中耳和内耳。

也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起，如慢性中耳炎合并老年性聋等。混合性耳聋在临床的表现多为两种耳聋的混合表现，以耳闷堵作为主诉的较多，治疗时应分别处理中耳和内耳的病变。